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潔凈工程分區驗收質量檢查驗收表
工 程 名 稱 | X醫院手術室醫用凈化工程 | ||||||||
建 設 單 位 | X醫院 | 監 理 單 位 | X工程咨詢監理有限公司 | ||||||
施 工 單 位 | X公司 | 驗 收 區 域 | 潔凈手術部 | ||||||
使 用 科 室 | 手術室 | 驗 收 日 期 |
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序號 | 驗收內容 | 驗收情況 | |||||||
1 | 手 術 室 凈 化 裝 修 | 墻面和吊頂 | 結構表面平整、色澤一致、漆層光滑、顏色滿足要求 □ 結構牢固、漆層無空鼓、無脫（掉）漆、無裂紋、無漏涂 □ 結構陰角圓弧過渡、陽角平直 □ 結構上各類洞口切割方正、邊緣整齊 □ 結構上內嵌設備邊緣中性密封膠密封 □ 結構表面無透縫、無積塵孔洞 □ | ||||||
2 | 門窗 | 安裝牢固、開啟靈活、關閉嚴密、門把手圓滑過渡且無尖角銳角 □ 門扇表面無明顯缺陷、碰傷，型材無開焊斷裂，密封條完整 □ 窗面與墻面齊平、邊與角圓弧過渡、玻璃用密封膠固定封嚴 □ 醫用自動感應門手控、腳控完備，機動件靈活、啟閉速度合適 □ | |||||||
3 | PVC地面 | 表面潔凈平整、圖案清晰、色澤一致、接縫順直嚴密 □ 粘結牢固，無翹邊、脫膠、空鼓，粘接無溢膠 □ 地面鑲邊邊角整齊，拼接嚴密，接縫順直 □ 踢腳線表面潔凈，粘結牢固，接縫平整，結構陰陽角圓弧過渡 □ | |||||||
1 | 手 術 室 輔 助 區 凈 化 裝 修 | 墻面和頂棚 | 板材表面平整、色澤一致、漆層光滑 □ 板材牢固、無空鼓、無脫層、無斷裂現象 □ 結構陰陽角圓弧過渡并平直、壓緊 □ 板材拼縫平整嚴密，拼接縫密封良好 □ 結構上各類洞口切割方正、邊緣整齊 □ 不銹鋼防撞帶安裝平直，粘結牢固，接縫平整 □ | ||||||
2 | 門窗安裝質量 | 安裝牢固、開啟靈活、關閉嚴密、門把手圓滑過渡且無尖角 □ 門扇表面無明顯缺陷、碰傷，型材無開焊斷裂，密封條完整 □ 窗面與墻面齊平、邊與角圓弧過渡、玻璃用密封膠固定封嚴 □ 醫用自動感應門手控、腳控完備，機動件靈活、啟閉速度合適 □ | |||||||
3 | PVC地面 | 表面潔凈平整、圖案清晰、色澤一致、接縫順直嚴密 □ 粘結牢固，無翹邊、脫膠、空鼓，粘接無溢膠 □ 地面鑲邊邊角整齊，拼接嚴密，接縫順直 □ 踢腳線表面潔凈，粘結牢固，接縫平整，結構陰陽角圓弧過渡 □ | |||||||
1 | 醫 用 設 施 | 不銹鋼嵌入式柜 | 配制數量符合要求（每間手術室麻醉柜、器械柜、藥品柜各1套） □ 設備配件齊全，功能達到使用要求，外觀無明顯缺陷 □ 安裝牢固、平整，高度便于操作 □ | ||||||
2 | X線膠片觀片燈 | 配制數量符合要求（每間手術室1套） □ 設備配件齊全，功能達到使用要求，外觀無明顯缺陷 □ 安裝牢固、平整，高度便于操作 □ | |||||||
3 | 不銹鋼寫字板 | 配制數量符合要求（每間手術室1套） □ 設備配件齊全，功能達到使用要求，外觀無明顯缺陷 □ 安裝牢固、平整，高度便于操作 □ | |||||||
4 | 不銹鋼洗手池 | 配制數量符合要求（潔凈走廊分區布置） □ 設備配件齊全，功能達到使用要求，外觀無明顯缺陷 □ 自動感應機構靈敏，水流平穩 □ 安裝牢固、平整 □ | |||||||
1 | 凈 化 空 調 系 統 | 風管系統 | 風管及其部件干凈、無油污 □ 風管及部件采用B1級難燃橡塑粘結絕熱，表面平整、無空鼓、無脫層 □ 風管及部件吊支架牢固、平直，刷防銹漆 □ 風管標識清晰、明顯，宜識別 □ 風管穿越樓板孔洞采用難燃材料密封，擋水高度適宜且牢固 □ 風閥執行機構靈活可靠，開啟角度有明顯標識，開啟位置合適并牢固 □ 風管消聲器吊裝牢固、平直，方向正確，與風管接口嚴密、牢固 □ | ||||||
2 | 凈化空調機組 | 型號規格、數量、功能符合要求 □ 各功能段順序正確、齊全，連接嚴密平直，機組內壁干凈 □ 機組內過濾器、熱交換器翹片、電加熱管、電極式加濕器清潔完好 □ 機組檢修門開啟靈活、方便、開啟方向正確、位置合適、關閉嚴密 □ 機組基礎采用型鋼焊接并刷防銹漆，牢固、高度合適、有防震墊塊 □ 機組風口與風管采用防火帆布連接，連接嚴密順直、牢固 □ 冷媒管道（氣、液紫銅管）牢固、順直，注氟口位置合適，保溫嚴密 □ 冷凝水管水封高度滿足要求，排水順暢，技術夾層冷凝水管保溫嚴密 □ | |||||||
3 | 排風機組 | 型號、規格、數量、功能符合要求 □ 各功能段順序正確、齊全，連接嚴密平直，機組內壁干凈 □ 機組檢修門開啟方便、位置合適、關閉嚴密 □ 吊頂式機組采用減震彈簧吊裝，安裝牢固、方向正確、接口嚴密 □ 臥式機組采用型鋼基礎，置防震墊塊，型鋼基礎刷防銹漆 □ | |||||||
4 | 空氣末端系統 | 百葉回（排）風口安裝牢固，方向正確，開啟靈活，拆裝過濾器方便 □ 送風風口安裝牢固、平整，散流板表面無明顯缺陷 □ 過濾器安裝平整、牢固，方向正確，四周及接口嚴密不漏 □ 風口與結構表面緊貼、密封、不漏風 □ | |||||||
5 | 空調控制系統 | 自動控制柜安裝牢固、柜體表面無明顯缺陷、電氣圖紙齊全 □ 自動控制系統各功能配件齊全，風機變頻器運行正常 □ 控制功能滿足要求，溫、濕度等參數調節控制及顯示正常 □ 聯動保護功能齊全，壓縮機保護、缺風保護、超溫保護功能正常 □ 操作面板安裝牢固、位置合適、操作界面清晰 □ | |||||||
1 | 電 氣 系 統 | 電線、電纜敷設 | 金屬電纜橋架安裝牢固，支吊架滿足要求，接地完整、可靠， 跨接地線采用編織銅線，電纜在橋架內排列順直 □ 電線導管采用JDG緊定式鍍鋅鋼管，連接牢固、緊密 □ 電線電纜分色敷設，接地線為黃綠雙色 □ 電纜終端頭制作牢固、密實，色標絕緣帶齊全 □ | ||||||
2 | 照明燈具安裝 | 燈具外形無損傷，光照正常 □ 燈具安裝固定可靠，緊貼結構表面 □ | |||||||
3 | 開關插座 | 不銹鋼插座箱配制數量符合要求（每間手術室4套） □ 插座接線左零右火、上側PE線，相序符合要求 □ 照明開關通斷方向正確，操作靈活，接觸可靠 □ 面板緊貼結構表面，四周密封無縫隙，面板安裝端正、牢固 □ 安裝位置滿足要求，控制有序 □ | |||||||
4 | 配電柜（箱） | 安裝固定可靠，內嵌式箱緊貼結構表面，外形無明顯缺陷 □ 配線整齊、平直、清晰，地排、零排位置合理 □ 電氣元器件工作可靠、安全，漏電保護斷路器可靠工作 □ 柜（箱）體標識清楚、電氣圖紙齊全 □ | |||||||
5 | 手術室情報面板系統 | 配制數量符合要求（每間手術室1套） □ 安裝端正、牢固，外形無損傷，緊貼結構表面 □ 控制功能滿足要求，內置電氣元器件工作可靠、安全 □ 面板按鈕靈活、有效，操作方便 □ | |||||||
6 | 背景音樂及公共廣播系統 | 功能配置滿足要求，音樂效果良好 □ 天花喇叭安裝牢固，緊貼結構表面無縫隙 □ | |||||||
7 | 對講呼叫系統 | 功能配置滿足要求，通話質量良好 □ | |||||||
1 | 給 排 水 | 給排水管道 | 供水可靠，無漏水 □ 排水可靠、順暢，無積水、無漏水 □ 地漏采用不銹鋼防返溢式潔凈地漏，排水坡度滿足要求 □ | ||||||
1 | 醫 用 氣 體 | 醫氣管道 | 管道敷設平直、牢固、焊口嚴密，檢修閥門及檢修活接設置合理 □ 管道標識清晰，刷色標漆 □ | ||||||
2 | 不銹鋼氣源終端箱 | 配制數量符合要求（每間手術室1套） □ 設備配件齊全，功能達到使用要求，外觀無明顯缺陷 □ 安裝牢固、平整，高度便于操作，氣源插口機構靈活、可靠 □ | |||||||
3 | 醫療設備帶 | 安裝牢固、平整，高度便于操作 □ 設備配件齊全，功能達到使用要求，外觀無明顯缺陷 □ 氣源插口機構靈活、可靠，插座、照明正常運行 □ | |||||||
4 | 二級穩壓箱 | 氧氣、壓縮空氣各配1臺二級穩壓箱，功能滿足要求 □ 設備配置齊全，壓力表指示清楚、正常 □ 壓力調節機構靈活、可靠，安全閥工作可靠 □ | |||||||
1 | 專項功能 | 空氣潔凈度 | 風速、風量、塵埃粒子數、菌落數、溫濕度、壓差、照度、噪聲等 潔凈參數經第三方檢測機構檢測合格，符合設計要求，滿足使用要求 □ | ||||||
驗收結論 |
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會簽欄 |
建設單位
年 月 日 |
監理單位
年 月 日 |
建設單位使用科室
年 月 日 |
施工單位
年 月 日 | |||||
當前位置：